Telescopico – Telemonitoring, Teleassistance and Teleconsultation Project for patients with Heart Failure and Chronic Pulmonary Disease
Telemedicínský program Telescopicoje realizovaný prostřednictvím italského regionu Puglia v okrese Bari. Služba zahrnuje telemonitoring, teleassistance a telekonzultace pro pacienty s chronickým srdečním selháním (CHF) a s chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN) s rizikem klinické nestability.
Obr. 1 : Hodnocení životaschopnosti Hodnocení dobré praxe Telescopico dle metodiky EIP AHA
Použitý systém zajišťuje nepřetržité spojení mezi specialisty (v nemocnici) a praktickými lékaři, což umožňuje sledování klinických výsledků a parametrů laboratorních vyšetření pacientů. Praxe ověřuje modely telemedicíny v integrovaném řízení mezi pracovišti na území regionu a nemocnicí a to v diagnostice a léčbě srdečního selhání, CHOPN. Dále zlepšuje řízení léčby těchto pacientů v regionu, zachycuje včas fáze nestability před dosažením kritických stavů a snižuje opakované hospitalizace a jejich délku.
V praxi se Telescopico vedle optimalizace léčby také používá jako nástroj pro školení kvalifikovaných ošetřovatelů. V rámci praxe se vyhodnocuje spokojenost pracovníků a pacientů a hodnotí se celkové náklady a přínosy. Hlavním cílem tohoto řešení je ověřit možné využití technologických zařízení telemedicíny v rámci integrovaných modelů managementu u pacientů s kardiopulmonálními chronickými nemocemi mezi různými poskytovateli péče tak, aby se zlepšilo jejich řízení a usnadnila se jejich integrace mezi odborníky a praktickými lékaři.
Praxe prokazuje, že je možné efektivně poskytovat pacientovi péči i na dálku. Zejména je možné praxi využívat při oxygenoterapii a endokavitární aspiraci. Lékař nebo zdravotnický pracovník určuje hraniční hodnoty fyziologických parametrů, a když je parametr mimo rozsah, systém upozorní obsluhu prostřednictvím výstrahy. Pracovník nebo odborník může s pacientem také hovořit, protože systém zahrnuje i vybavení pro videokomunikaci. Veškerá data jsoubezpečně přenášena a ukládána na serveru a jsou nepřetržitě k dispozici.
Program Telescopico zahrnuje:
- zapojení praktických lékařů;
- zapojení specialistů;
- zapojení zdravotních sester;
- inovativní technologie na bázi ICT, včetně tabletů.
V praxi se využívá nová technologie nazvaná H@H -Hospitalathome. Přístup k systému je umožněn příslušných ambulancím – specialistům na chronické choroby (CHF a CHOPN). Všechny klinické parametry pacientů jsou uloženy na vyhrazeném serveru a respektují všechna pravidla pro respektování ochrany osobních dat. Systém dovoluje lékaři (pneumologovi a kardiologům) vzdálený přístup k datům. Kromě monitorování fyziologických parametrů v reálném čase, lékař může sledovat fyzické a technické vlastnosti domácího zařízení.
Shrnutí dobré praxe
Pacienti mají na dálku možnost komunikovat se svými praktickými lékaři a specialisty a není nutné, aby je osobně navštěvovali. Pacientům je naplánováno klinické sledování s využitím nástrojů telemedicíny. Toto sledování zahrnuje dle druhu a stupně chronické choroby měření fyziologických parametrů jako EKG, SpO2, frekvence dýchání, srdeční frekvence, teplota atd. Je využíván také nástroj videokonference. Celkový rozpočet na investice do systému v okrese Bari byl v rozsahu do 500 000 Euro. Realizace dobré praxe Telescopico prokázala usnadnění spolupráce mezi praktiky a specialisty, došlo kesnížená čekací dobyna specialistu a také ke zlepšení vztahu praktického lékaře a pacienta.
Dobrá praxe dosáhla velice dobrého hodnocení jak pomocí metodiky MAST, tak i v rámci hodnocení aplikovatelnosti v ČR.
Tab. 1 Souhrn hodnocení dobré praxe s celkovým průměrem
| Telescopico | ||
| Metoda hodnocení | SUMA celkově | Průměr |
| MAST | 132 | 26,4 |
| Aplikovatelnost DP v ČR | 287 | 57,4 |
Tab.2 Průměr posuzovaných oblastí aplikovatelnosti v ČR z dotazníkového šetření s rozdělením dle barevné škály slabých a silných stránek dobré praxe
| Aplikovatelnost v ČR | Celkem průměr |
| 1. Patientempowerment | 4,8 |
| 2. Použití v domácím prostředí | 4,8 |
| 3. Investiční a provozní náklady | 3,2 |
| 4. Náročnost použití pro pacienta | 3,6 |
| 5. Soulad se strategií EZ ČR | 3,8 |
| 6. Personální náročnost aplikace | 3,8 |
| 7. Soulad s legislativou ČR | 3,6 |
| 8. Technická připravenost pro aplikaci | 3,2 |
| 9. Vztah aplikace k prevalenci chorob v ČR | 4,2 |
| 10. Vztah aplikace k zdravotním službám (372/2011 Sb.) | 3,8 |
| 11. Vztah aplikace k otázce dostupnosti zdr. péče | 4 |
| 12. Nároky na obsluhu aplikace | 3 |
| 13. Ověřitelnost aplikace DP v podmínkách ČR před zavedením pilotní studie | 2,8 |
| 14. Dosah aplikace – počet pacientů s danou dg. v ČR | 4,4 |
| 15. Etické aspekty aplikace | 4,4 |
| Celkem | 57,4 |
Tab. 3 Celkové průměrné hodnocení dobré praxe dle metodiky MAST s rozdělením dle barevné škály slabých a silných stránek dobré praxe
| Hodnocení dle MAST | Celkem průměr |
| Zdravotní problém a charakteristika aplikace | 4,2 |
| Bezpečnost (nežádoucí příhody) | 3,8 |
| Klinická efektivita | 3,4 |
| Perspektiva pacienta (spokojenost, důvěra, přístupnost,…) | 3,8 |
| Ekonomické aspekty (návratnost investic) | 3,4 |
| Organizační aspekty (dopad na procesy, strukturu a řízení) | 3,6 |
| Socio – kulturní, etické a právníaspekty | 4,2 |
| Celkem | 26,4 |
Využití dobré praxe v ČR
Dobrá praxe je jedním z modelů zapojení více poskytovatelů péče, včetně praktických lékařů, do telemedicínské služby poskytované na určitém území. V ČR by tato praxe po úpravách kvůli kompatibilitě s národním systémem zdravotní péče a s postupy léčby příslušných chronických chorob by mohla být zavedena ve větších i dalších nemocnicích, neboť není příliš náročná na vybavení, kvalifikaci a údržbu jejího provozu. Pokud by praxe měla mít celoplošný charakter, je vhodné do ní zapojit praktické lékaře, což by vyžadovalo jak zajištění příslušné koordinace, tak úpravu jejich kompetencí a pravomocí v léčbě vybraných chronických chorob. Nedílnou součástí převodu praxe je definování ekonomických podmínek jejího fungování, v tomto případě preferenčně z veřejného zdravotního pojištění. Praxe by umožnila zkvalitnění péče, posílení postaveni pacienta v léčbě a snížení zatížení specializovaných ambulancí od rutinních úkonů, které lze provádět buď na dálku s využitím technologií, nebo za účasti praktického lékaře.